记者 柴悦颖
大咖名片
骆涛波 浙江省肿瘤医院肺外科副主任医师
《2024浙江省肿瘤登记年报》显示,我省肺癌的发病率、死亡率仍位居所有恶性肿瘤之首,其发病率增幅超过10%。
“肺结节是不是‘动大刀’才能治好?”经常面对要求“切一刀”的患者,骆涛波想说:肺结节治疗别太激进,定期随访观察是第一位的,同时预防肺癌要远离“两烟”。
90%以上的肺结节是良性的
不吸烟的女性肺癌患者在增多
早期肺癌或癌前病变,在影像学上都可能表现为肺结节。
“我们医院一年要做近4000台肺癌手术,60岁以上患者多见,其中男性肺鳞癌较多,女性肺腺癌较多。”骆涛波分析,肺结节和肺癌离不开自身基因和外界环境,尤其“两烟”。
烟草是不洁空气致癌的首要因素。“吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍。烟草烟雾中含有至少69种已知的致癌物,可诱发肺癌在内的多种恶性肿瘤。长期吸烟者即使当下没有出现肺部异常,随着年龄增长患癌风险也会增加。”此外,厨房油烟也易被忽略,长期、大量吸入油烟极易诱发肺部病变,从临床上看,这几年不吸烟的女性肺癌患者数量正呈现增长趋势。
不少人体检查出肺结节后惊慌失措。“年纪大了,谁没有个结节。其实超过90%的肺结节是良性的。”骆涛波常安慰患者,“即便是恶性结节,其中一大部分也是直径5毫米以内的纯磨玻璃结节,生长缓慢,危害较小,不建议过于积极治疗,可定期随访观察。”
有人担心结节不处理会癌变,骆涛波给大家宽宽心:“有恶变风险的结节只是少数。医生之所以对绝大多数结节患者都建议随访,是因为结节较小的时候各种CT影像特征都不明显,需要持续观察其大小、边缘特征、密度变化等进行判断。”
一般来说,直径小于8毫米的磨玻璃结节和表面光滑小而圆的实性结节多为良性。混合磨玻璃结节,慢慢饱满增大或是存在空泡、边缘毛刺、胸膜牵拉现象的实性结节等,恶性概率相对较高。“以磨玻璃结节为例,如果3个月后复查发现增大,则考虑肺癌或癌前病变,但多数为原位癌,生长缓慢,此时手术完全来得及。”骆涛波说,如果随访中结节密度、大小没有异常变大,一般被认为无风险,可与人体共存,部分良性结节甚至有可能变小或自然消退。
精准微创已成为主流
肺康复要从术前开始
手术是肺癌最重要的治疗手段。“早期肺癌完全可以通过手术治愈,中期肺癌可通过手术,辅以靶向药物、化疗、放疗、免疫治疗等后续治疗获得良好的生存率。”骆涛波坦言,随着国内肺部疾病诊治手段迭代,以及外科医生胸腔镜技术提升,更多范围大、难度高的肺部手术已实现精准微创。
所谓“精准化”主要有两方面含义:一是手术技巧精准化,二是手术范围精准化。
骆涛波说:“胸腔镜手术早已成为肺结节或肺癌治疗的首选方案,达芬奇机器人等新一代外科器械也已逐步在临床推广。此外,部分肺叶切除手术也被肺段切除、楔形切除手术取代,切除范围更小,患者肺功能保留更多,术后恢复也更快。”
在肺癌规范化治疗中,术前、术后管理对疾病预后同样重要。
“肺康复要从术前开始。首先要戒烟,建议至少提前一周至半个月开始,以降低手术麻醉风险和术后并发症的发生率。有慢性病的患者,要合理用药控制血压、血糖、血脂、尿酸等,避免术前发作。”术后,建议多吃高蛋白食物,做些肺部康复运动,比如咳嗽,帮助排痰,还能让剩余肺组织尽量膨胀开,减少胸腔积液等。骆涛波鼓励状况良好的患者术后第一天就下地活动,根据个人耐受程度调整运动量,对肺功能和体力恢复有益。
“肺癌发病年龄越来越小,肺癌早筛也应适当提前,建议50岁以上人群每年做一次低剂量胸部CT。首次发现肺结节,建议先到正规医院胸外科就诊,评估结节性质。”骆涛波提醒说,“所有结节都应随访。一般直径4—5毫米的良性肺结节可年度复查,密度较高的结节建议间隔3—6个月复查。在多数情况下,直径8毫米被认为是手术门槛。复查时建议尽量选择同一家医院,方便对结节进行动态观察对比,避免因不同医院CT设备不同、检查结果偏差等遗漏重要信息。”
大咖辟谣
谣言1:“老烟枪”突然戒烟更容易得肺癌。
骆涛波:戒烟不会诱发肺癌,只会降低各种不良事件的发生率。除了肺癌,我们身上其他器官的恶性肿瘤也与烟草相关,吸烟时间越长、吸烟量越大,恶性肿瘤的发生率也越高。戒烟不仅能降低各种恶性肿瘤发生率,还能有效降低慢阻肺、“三高”等一系列慢性疾病的发生率和严重程度。
谣言2:肺结节等于肺癌前期。
骆涛波:肺结节只是个统称,只要直径小于3厘米的肺内病灶都可以叫结节,关键在于是什么性质。绝大多数肺结节是良性病变,只有不到10%的肺结节有恶性可能。
谣言3:直径大于8毫米的磨玻璃结节必须切。
骆涛波:是否需要切除磨玻璃结节,不仅要考虑其大小,还要看它的密度、实性成分占比,以及随时间观察是否出现变化、患者肺部是否存在其他可能需要切除的磨玻璃结节等。直径8毫米并不是唯一判断标准。
谣言4:肺癌是老年病,年轻人不会得。
骆涛波:肺癌在老年人中确实更为常见,但并不意味着年轻人就不会患肺癌。近年来包括肺癌在内的各种恶性肿瘤,发病有年轻化趋势,我们常能碰到一些三四十岁的患者来院进行手术治疗。因此即便年纪不大,也需要提早进行防癌筛查。
谣言5:肺癌切除了就不用复查了。
骆涛波:肺癌存在一定的复发、转移风险,因此,即使进行了即使的手术切除,术后也还是要按医嘱定期复查。医生会根据不同患者的具体情况,制订复查计划。
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